老年肺炎是指老年人因细菌、病毒、支原体等各种病原微生物和原虫引起的肺部炎症性疾病，是老年呼吸系统常见疾病之一，其死亡率并未随抗生素的发展而降低，仍高居老年感染性疾病的首位[1][2]。据中华医学会报告，2002-2003年我国SARS流行期间老年人病死率为11％-14％，死亡人数约占全部死亡人数的44％。近年来，中医药在老年肺炎的防治过程中发挥着积极的作用，中医对老年肺炎的认识和研究也更加深入。

　　1 中医对老年肺炎的认识

　　中医并没有与老年肺炎完全相对应的病名。老年肺炎起病之初可能有风温，肺热病，暴咳的表现，但由于暴咳日久转为久咳，肺热、风温之病日久，正气无力驱邪外出或治疗失宜，使邪气羁留，表邪入里，伤津耗气而使病情缠绵，而成久咳、久嗽、虚劳等疾病。郭改会等[3]报道70例老年肺炎中，诊断为风温者36例，咳嗽29例，喘证5例。老年人大多年老体弱，卫外不固，风热疫毒之邪自口鼻而入，首先犯肺，或肺本有伏热，复感外邪而发。肺卫受伤，邪正相搏，化热入里，里热亢盛，炼津成痰，痰热内阻，肺失清肃，则见发热、咳嗽、咯痰等症。老年肺炎病程较长，无论是正气亏虚使外邪内侵或是外邪侵袭使正气亏虚，都易成虚实夹杂之证。林军梅[4]根据文献研究和临床观察，针对现代医学对HAP的发病机理及治疗的研究，认为本病属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以肺热痰壅为主。王丰[5]认为老年性肺炎的病机主要以肺热、痰热阻肺、兼夹瘀血为多见。赵宇等[6]认为肺炎的病理是以风邪犯肺、肺失宣降、化津液为痰、阻塞气道，至清肃无权，引起肺气闭塞为主。王守富[7]认为老年人肺炎的发病以虚为本，以热、毒、痰、瘀为标。纪有福等[8]认为，老年人肺功能差，全身机体免疫力低下，自我调节恢复能力不足，易于发病，易于传变，脏腑精气易损难复。李建生等[9]通过对相关文献的收集整理后指出本病病因以风邪、热邪、痰浊为主；病位以肺为主；病性以火热、阴虚为主。

　　2 临床研究情况

　　3.1 治未病 《素问？四气调神大论》云：“是故圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”“治未病”思想是中医学预防医学思想的高度概括，包括未病先防、已病防变和瘥后防复三方面。

　　3.1.1 未病先防 未病先防是指在肺炎发生之前，针对可能会引起肺炎的诸多因素采取适当的措施以阻挡或延缓疾病的发生。未病先防的核心是通过各种方法增强体质，以达到正气存内，邪不可干的目的。倡导适当锻炼，戒烟忌酒，饮食宜清淡易消化而又富于营养，保持心情舒畅，睡前热水泡手脚。刘涓[10]认为睡前用热水充分泡泡手和脚，使之温热充血，能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强，从而达到预防老年肺炎的发生。

　　3.1.2 已病防变 已病防变是治未病的内容之一，在疾病发生后，及时采取各种措施，力求做到早期诊断和治疗，预防病情的蔓延和恶化，促进疾病的痊愈和机体的康复。从治疗疾病的角度来说，已病防变是提高疗效，尽快治愈疾病的关键所在。周应等[11]研究发现，中药大黄能显著降低为重创伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率，可以用于创伤后VAP的防治。其机理与大黄改善创伤应激条件下患者的全身情况、提高免疫力、较强的广谱抗菌作用和抗内毒素作用有关。赵柏庆等[12]研究发现清开灵注射液加入生理盐水中，利用雾化给药途径，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、抑制口腔致病菌、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰等作用。

　　3.1.3 瘥后防复 肺炎病后，正气内耗，脾胃受损，过度操劳或饮食失节等都有可能导致旧病复发或新的疾病发生。因此愈后应主要防其复发，主要包括感邪复病、食复、药复、劳复。感邪复病是指大病初愈，正气虚弱，又感受外邪，导致疾病复发。食复是指大病初愈时虚弱，此时过饱过饥，或五味偏嗜导致疾病复发，故《医言》中说：“久病，久虚，久不饮食之人陡觉谷气馨香，欲求啖而不取逐唉，正胃气初回之候，法当徐徐浆粥，或少与适口不耳力邪之物以充胃气，胃气充则元亦充，而病自无不愈。” 药复是指大病初愈时，邪气尚未完全清除，过早进补，导致邪盛正衰，或误补滥补，导致阴阳失调而疾病复发；肺为娇脏，肺炎病后不可因病后体虚而峻补，以免虚不受补。劳复是指大病初愈时过于劳力或房劳过度，导致疾病复发。

　　3.2 辨证论治 黄崇先[13]治疗50例老年肺炎，根据其痰的颜色、舌象等，分为寒邪犯肺、热邪犯肺、燥邪犯肺等型，分别采用桑菊饮合桑白皮汤、杏苏散、桑杏汤加减治疗，效果很好；他还指出由于老年人年老体弱、脏腑功能下降，在施治中应避免用大苦大寒大热之药，宜选用缓和方剂，同时当扶助胃气，加用助消化药物如山楂、建曲等，以减少药物不良反应。韩旭等[14]在老年肺炎的辨证论治过程中，掌握卫气营血的病理传变和病情的轻重，将本病分为风热犯肺证、痰热壅肺证、热闭心包证、气阴两亏证和正虚欲脱证，分别使用银翘散、麻杏石甘汤、清营汤、竹叶石膏汤和生脉散合参附汤加减，治愈率达70%。高英[15]将本病分为风热犯肺证、热毒壅肺证、痰热阻肺证、热毒内陷证和肺阴亏虚证，分别采用银翘散、麻杏石甘汤、蒿芩清胆汤、清营汤合清宫汤、生脉散加味治疗，总有效率83.3%。王洋[16]将本病分为痰湿阻肺证、痰热壅肺证、水气凌心证、肺肾气虚证和肺肾阴虚证，分别使用二陈汤合三子养亲汤、清金化痰汤、真武汤合五苓散、平喘固本汤合玉屏风散、百合固金汤合七味都气丸加减，取得满意疗效。

　　3.4 复方研究 寇焰等[17]使用《医方考》清气化痰丸为基本方干预治疗老年CAP取得良好的疗效，认为本方在清热化痰、理气止咳的同时可以缩短病程，减少抗菌药物使用时间，进而减少并发症的发生。李世忠等[18]用自拟中药清肃汤（以杏仁、前胡、桔梗、黄芩、枇杷叶、连翘、鱼腥草、草河车等为主药）治疗本病，止咳效果明显好于单纯使用西药止咳的60例患者，且有促进炎症吸收，缩短疗程的作用。李氏认为中药可以消除病原微生物，减轻临床症状，阻断病势的发展；有很多老年人肝肾功能较差，使用中西医结合治疗，既缩短了病程，也减少了对肝肾功能的损害。洪旭初等[19]在常规西药治疗基础上加用益气活血中药：黄芪30g、党参30g、白术15g、茯苓15g、丹参15g、川芎6g、当归12g、桃仁6 g，痰多喘甚加葶苈子、桑白皮；咯血加侧柏叶、丹皮。结果显示中西医结合治疗老年肺炎能明显降低血管内皮细胞表达E-SLT，减少白细胞的黏附，同时可使机体氧化、抗氧化趋于平衡，通过减少底物氧自由基的产生，从而减少LPO的生成，减轻肺血管损伤程度，同时促进炎性物质的快速吸收。

　　综上，随着认识的不断深入，中医对老年肺炎的临床研究也在不断进步，并取得了一些有价值的成果，但这些研究成果还需要临床的进一步检验。

　　【参考文献】

　　[1]孙铁英。老年肺炎的特点及危害[J].中华老年多器官疾病杂志，2005,1（4）：76-78.

　　[2]陈灏珠主编。实用内科学（第12版）[M].北京：人民卫生出版社。2005：1672.

　　[3]郭改会，曹启富。7O例老年人肺炎在证候分析[J].北京中医药大学学报，1996,19（4）：55.

　　[4]林军梅。扶正清肺汤治疗医院获得性老年肺炎33例临床观察[J].浙江中医杂志，2007, 42（5）：268.

　　[5]王丰。清肺汤治疗老年性肺炎69例[J].实用中医内科杂志，2008,22（7）：25.

　　[6]赵宇，高振华。五子汤治疗老年肺炎的疗效观察[J].辽宁中医学院学报，2001,3（1）： 34.

　　[7]王守富。中医药治疗老年人肺炎的思路与方法[J].中医研究，2008,21（3）：10-12.

　　[8纪有福，魏钰。中医治疗老年性肺炎临床体会[J].光明中医，1998,（3）：16-17.

　　[9李建生，余学庆，王至婉，等。基于文献的肺炎中医证素组合规律研究[J].中华中医药杂志，2008,23（5）：382.

　　[10]刘涓。预防老年肺炎从生活起居做起[J].家庭医学，2008,6:17.

　　[11]周应，周建平，蒋小春，等。大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值[J].现代实用医学，2007,19（12）： 939-941.

　　[12]赵柏庆，麦美琪。清开灵注射液雾化吸入预防坠积性肺炎74例[J].中西医结合研究， 2009, 1（6）：308-309.

　　[13]黄崇先。辩证治疗老人年肺炎50例[J].实用中医药杂志，2006,22（4）： 218.

　　[14]韩旭，陈美兰。中西医结合治疗老年肺炎56例临床总结[J].中华实用中西医杂志，2003,3（16）：1250-1251.

　　[15]高英。中医辨证治疗老年肺炎60例临床观察[J].中医临床研究，2010,2（6）：13-14.

　　[16]王洋。中西医结合治疗老年肺炎思路探讨[J].光明中医，2005,2O（3）：10-11.

　　[17]寇焰，张晓霞，董明霞，等。中药干预治疗老年社区获得性肺炎的临床观察[J].北京中医，2007,26（8）：516-517.

　　[18]李世忠，毕丽丽。中药清肃汤治疗老年肺炎咳嗽疗效观察[J].中华当代医学，2005,3（5）： 80-81.

　　[19]洪旭初，蔡勇，邹海瑞，等。老年肺炎E-SLT、LPO的测定及中药干预特征[J].福建中医学院学报，2005,15（4）：7-9.