随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展，以及椎弓根螺丝钉的应用，脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大进步。从全世界情况来看，已从传统的保守治疗过渡到了积极的手术治疗，其疗效也明显优于传统的保守治疗[1]。近年来，我们对54例胸腰段脊柱骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2009年1月-2010年1月我院收治的胸腰段脊柱骨折病例54例，平均年龄45.5岁，男38例，女16例；高坠伤20例，车祸外伤32例，摔倒2例。所有患者均诉腰背部剧痛伴腰部活动障碍，不能坐起，均经x线及CT检查确诊。主要表现为阵发性下肢麻木伴乏力感，无大小便功能障碍者。

　　1.2 方法：患者全身麻醉，取俯卧位，在“c”形臂X线机透视下。取以骨折椎为中心的后正中切口，暴露双侧椎板及关节突。术中上位椎体的椎弓根螺钉进针点可以稍偏头侧，并稍向尾侧倾斜，下位椎体的椎弓根螺钉进针点可以稍偏尾侧，并稍向头侧倾斜。骨折椎体的稚弓根螺钉可稍偏尾侧，进钉方向应朝上终板。上下位椎体使用长尾椎弓根钉，伤椎使用短尾椎弓根钉。在两侧安装TSRH.3D系统专用的连接棒，用撑开器撑住上下位椎弓根螺钉的同时用专用手柄先进行前、中柱的复位，然后用撑开器以下位椎以及伤椎的椎弓根螺钉为支点分别进行后柱撑开，立即拧紧螺母固定。截断钉尾，椎板减压的病例均安装横向连接装置。

　　1.3 统计学分析 数据采用x±s表示；统计学处理采用配对t检验。

　　3 结果

　　术前骨折椎体高度（57.5±16.4）％，节段后凸角度（20.7±9.5）°；术后骨折椎体高度（93.5±11.5）％，节段后凸角度（5.9±7.4）°。手术前后骨折椎体高度和节段后凸角度筹异均有统计学意义（均P<O.001）。

　　3 讨论

　　脊柱后路手术是开展较早，技术较为成熟的手术，后路矫形内植物也有较长的历史。从发展过程来看，大致可分为最早期的棘突钢板，及后来的哈氏棒。棘突钢板，由于其生物力学方面的明显缺陷，即仅仅固定了脊柱的后柱，对主要损伤了中柱、前柱的脊柱骨折没有任何复位作用，螺丝钉在棘突内又极易切割，因此，对骨折后的后凸畸形，不但没有矫正作用，反而起到了固定骨折后“畸形”的作用，甚至更进一步加重了后凸畸形，所以，各国目前对棘突钢板均弃之不用，而予以淘汰。20世纪60年代后期，基于椎弓根螺丝钉这一极有意义的途径的发现及生物力学实验研究的深入，后路矫形内植物得以迅速发展[2]。

　　随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展，以及椎弓根螺丝钉的应用，胸腰段脊柱骨折的治疗有了很大进步。前路手术能直接到达骨折椎体，直接去除压迫脊髓的碎骨块，减压效果确实，但毕竟比后路手术复杂，失血多，而需要更多的条件。而后路手术简单易行，借助现代椎弓根螺丝钉技术及性能良好的内植物系统，大多数病例均能达到解剖复位，从而使椎管减压[3]。如对于新鲜的、不稳定的、但不伴有截瘫的患者，则完全不必考虑前路手术。对伴有不全截瘫的，影像学检查有椎管内占位的，但仍为新鲜的骨折，仍应首先考虑后路手术，因为大多数新鲜骨折是可以复位的。对伴有不全或完全截瘫，影像学检查椎管内有来自前方的游离占位骨块者或严重压迫脊髓者，则以考虑前路手术为宜[4]。如伤后两周以上并伴有不全截瘫的骨折病例，则不应再考虑后路手术，而应首选前路手术。对陈旧性骨折患者，数月、1年、2年或更长者，伴有不全截瘫，影像学检查确有来自前方的骨块压迫，并与截瘫平面相符合，则为前路手术的明确指征，对此，后路手术则基本不能解决问题。因此，两者绝不能相互取代，而应根据上述诸因素正确选择，合理应用，才能在临床上取得满意的效果。

　　本研究结果显示，术前骨折椎体高度（57.5±16.4）％，节段后凸角度（20.7±9.5）°；术后骨折椎体高度（93.5±11.5）％，节段后凸角度（5.9±7.4）°。手术前后骨折椎体高度和节段后凸角度筹异均有统计学意义（均P<O.001）。表明有条件地应用伤椎置钉技术有利于后路术中复位以及纠正后凸畸形，并且增加r内固定系统的强度。

　　参考文献

　　[1]王雷，刚纪伟，董双海，等。选择性伤椎椎弓根固定治疗胸椎骨折[J].中华医学杂志，2008，18（11）：2187-2190.

　　[2]李晶，吕国华，王冰，等。胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究[J].中华骨科杂志，2009.25（9）：293-296.

　　[3]袁强，田伟，张贵林，等。骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2006，26（7）：217-222.

　　[4]吴卫平，楼列名，史永振，等。经骨折椎椎弓根直接复位固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2009，8（4）：838-842.